内，真正迫切需要、而且通过模拟训练能够显著、快速提升，并且能立刻转化为实际救治能力、改善患者预后的手术技能，到底是哪些？
肯定不是胖子吓唬他时举例的、那些基层可能多年都配不齐设备的高难度的脑外、心外手术。那些属于大病”，是基层识别后需要快速、安全转诊的对象。
基层真正高频、急需、且有能力开展的手术是什么？
张凡的脑海里，迅速浮现出病例：
四肢简单骨折的切开复位内固定。，乡镇、矿区、建筑工地，这类外伤太常见了。
急性阑尾炎、单纯性肠梗阻等急腹症手术。腹股沟疝修补术、混合痔外剥内扎、肛瘘切除术等肛肠科常见手术。
单纯性胆囊切除术。
这些都不需要转科医生，就弄个大外科，两三个人的大外科就够！
这些手术，才是基层外科的基本盘！
至于激励问题……
张凡的嘴角微微勾起一丝弧度。
胖子的比喻虽然粗俗，但道理是相通的——要调动积极性，光靠情怀不够，得有实实在在的好处。
这个好处，未必需要像他之前想的、去撼动整个职称晋升体系那么宏大复杂。
完全可以更直接，更粗暴，也更有效。
手术绩效补贴。
在现有的医院绩效分配框架内，单独划出一块，用于奖励开展上述基层适宜手术的医生。做一台简单的阑尾炎手术，除了常规的手术费分成，医院额外补贴主刀医生一百元，助手、麻醉、护士各有相应份额。腹股沟疝手术，补贴一百五。单纯的胆囊切除术，补贴两百……
别小看这一百两百，在基层医院，医生的阳光收入本就不高，这笔额外补贴，是实实在在看得见、摸得着的回报。它直接和医生的劳动、技术挂钩，做得越多，补贴越多。这比任何空洞的表扬、遥远的晋升承诺都更有吸引力。
有了明确的经济激励，再加上模拟系统提供的、低成本、可重复、无风险的练兵场，基层医生学习这些技术的动力还会不足吗？
他们会在系统上反复练习，力求完美，因为练好了，上台就能做，做了就能多拿钱。
医院管理者也会有动力督促，因为开展这些手术能提升医院服务能力，吸引患者，还能获得相应的绩效和可能的外部补助。
这才叫可操作！
然后再依托茶素签署的这些下乡学生，然后慢慢的形成一个循环体系。
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