“这个太阳病是张仲景伤寒论六经病之一,太阳病指的是一个症候群,患上太阳病可以表现为发热,怕冷,头痛项痛。现在病人不仅仅有这些症状,还出现了出汗不止,由于出汗导致膀胱尿少,就是便难。至于四肢微急,难以屈伸,我想病人平时就应该有风湿或者关节炎一类的疾病,此刻因为受凉而诱发了这些病。
至于用药,我想病人有发热、怕风、出汗这些症状。这应该是个典型的桂枝汤症状,可以用桂枝汤,针对受风湿而诱发的四肢微急,难以屈伸,我想可以用桂枝汤加上当归,伸筋草、鸡血藤这些活血通络去风湿一类的药解决。”
胡凌风说完后,摊手对主持人说:“回答完毕。”
主持人说:“这位胡凌风同学已经回答完毕,不知三位评委,那位来给点评一下。”
叶思泽拿过话筒说:“这是个根据伤寒论出的医案,我来解读一下吧。在解读之前,我想问这位胡凌风同学,你还有没有什么要补充的?”
胡凌风说:“似乎这个病人用玉屏风方剂再加上当归,伸筋草、鸡血藤这些活血通络去风湿一类的药解决也说的过去。”
叶思泽点点头说:“在评点之前,我先用我们古代的成语擒贼先擒王打个比方。擒贼先擒王比喻在作战时要抓住关键。首先摧毁敌人的主力,擒住它的首领,借此以动摇敌人的斗志,瓦解他们的整体力量,从而使敌人遭到失败。
从哲学的角度讲,这里的“王”是指事物的关键、主要矛盾或矛盾的主要方面。擒贼擒王,意为办任何事情都要首先抓主要矛盾,主要矛盾解决了,其他次要矛盾也就迎刃而解了。因此,擒贼擒王有在千军万马中擒其魁首、在复杂的事物中击中要害和提纲挈领的意思。
在中医临证中,经常会遇到一些具有复杂病情的病证,如阴阳俱虚、虚实相挟、寒热错杂、表里疑似等,在治疗这些病证时就要善于抓主要矛盾,善于抓主症,找出疾病的关键所在,从而采取独具慧眼的治疗方法。
具体这个病例,发汗太过,致漏汗不止,不但伤阴,而且损阳,出现阴阳两虚的局面。正确处方是桂枝加附子汤,扶阳固阴为正治之法。这个病人过汗伤阴损阳,不仅使膀胱津 液亏少,而且使膀胱气化无力,故见小便难。阴阳两虚,筋脉既失于滋养,又失于温煦,导致了四肢拘急,难以屈伸。
刚才这位同学把这些症状误认为是病人得了风湿,关节炎一类的疾病,是错误的。
这是因为此时的阴阳两虚,是以阳虚不固为主要
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